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此类病者有98例,目睹别的伤者出现的各样化学药

发布时间:2019-10-13 11:04编辑:医学科技浏览(177)

    肿瘤是一种全身性恶性疾病,病死率很高,很多患者需要化疗。由于化疗时间长,需要联合用药,且药物本身副作用大,会引起患者心理和生理上较大的变化,产生恐惧、烦躁、焦虑、猜疑以及孤独等心理变化。一、化疗前患者心理问题1、暴躁情绪确诊为癌症对患者是很大的精神打击,他们会改变自己的生活计划来考虑如何来对抗肿瘤。在医院这个陌生的环境中,目睹别的患者出现的各种化疗药物的副作用,都会令他们情绪低落,自我控制能力下降,容易被激怒。这时,医护人员应向其解释化疗药的副作用是暂时性的,一般不会造成永久性伤害。叮嘱其家属多关心和体贴患者,使患者接受并完成化疗。2、抑郁猜疑心理患者到医院就诊时,对将要面对的治疗计划不了解,担心化疗后的副作用以及疾病本身对患者的影响,这些都会对患者的自信产生影响,使其感觉自卑失望,怀疑医务人员及家人对自己隐瞒病情。表现为情绪低落,甚至拒绝治疗。除了患者家属要积极关心配合外,医护人员应予患者耐心细致地解释,确保患者能接受并顺利完成化疗全过程,因此医护人员要热情、亲切的态度与患者接触,取得患者的信任和理解,消除患者的忧虑心理。3、焦虑心理多数癌症患者认为自己在世的时间不多,有许多事情需要自己安排,同时又有许多难以割舍的事情。患者对要接受的治疗不了解也会使焦虑情绪更为明显,常常表现为生活规律紊乱,吃不香,睡不好,烦躁不安,坐卧不宁。4、恐惧心理从健康人到患者的角色改变,以及对疾病缺乏正确的认识等一系列原因,使患者产生紧张,恐惧心理。此外陌生的环境,人际关系的改变,特殊的临床检查,病情严重,也可造成恐惧心理。5、化疗药物的依赖心理患者经过一个阶段的适应过程后,承认了自己的病人角色,心情较平静,把希望寄托在各种治疗上。患者对化疗产生盲目的依赖性,单纯追求用药剂量,要求加大化疗药物剂量。6、抗药心理患者害怕化疗药物对身体影响大,自己难以适应化疗药物引起的痛苦,以及对化疗药物的疗效缺乏信心。二、化疗前应注意的问题1、向患者或家属解释详细的治疗计划,减轻患者的焦虑或恐惧情绪,增加化疗的依从性。2、建立良好的医疗关系满足患者的心理需求临床治疗应以患者为中心,通过心理干预治疗使患者处于接受治疗的最佳身心状态。明确回答他们提出的各种问题,积极的话语能减轻患者的心理负担,能使患者积极地配合治疗。3、做好宣传教育工作对化疗前多数患者缺乏肿瘤和化疗相关知识,可采用健康知识讲座,办黑板报或公开咨询等形式肿瘤及化疗方面的知识,鼓励患者保持乐观情绪,树立抗肿瘤及化疗方面的信心,改善不良心理状态,保证化疗顺利进行。4、注意保护性医疗恶性肿瘤患者有知情权。应根据患者对疾病的认识程度、性格特征、心理承受能力、文化程度和家属的意愿灵活应对。5、重视第一次化疗患者的反应许多研究表明,第一次治疗期间,最容易出现焦虑和恐惧情绪,应该进行充分的心理治疗。三、化疗中患者的心理问题多数患者能够接受全程足够剂量的化疗,有些患者出现副反应,包括脱发、恶心呕吐、乏力、厌食等,同时患者情绪又出现波动变化,例如,消沉、烦躁等。1、脱发脱发是癌症患者接受化疗的明显标志。不同患者对脱发的反应不同,化疗后出现的可能影响患者工作或生活的后遗症常常是难以接受的,事先向患者解释,让其有一定的心理思想准备:化疗期间可头戴冰帽减少头皮血流量,尽量减少脱发,并向患者说明冰帽可能引起一定不舒服的感觉。鼓励患者准备假发套或帽子,并向患者说明化疗结束后,头发有可能重新生长出来,减少患者对脱发的恐惧心理。2、骨髓移植化疗经常出现骨髓抑制,比如白细胞减少,血小板减少,贫血等,要向患者解释这种抑制通常来说都是暂时的,也是可以恢复的,尤其是应用升血药物,有利于快速恢复,临床常用的有G-CSF,TPO,EPO等。3、化疗可能出现体重改变化疗期间可能出现体重减轻或增加,应指导患者有计划地进行运动锻炼,促进机体功能恢复,增强患者的自信心和自我幸福感。4、与生育相关的问题有些化疗药物可能对患者的生育功能产生影响,化疗前要了解患者的生育需求,若患者仍有生育愿望,尽量选择对生育能力没有影响或影响较小的药物。四、化疗结束后患者的心理问题1、盲目乐观的心理在经历了长时间的化疗折磨后,部分患者认为化疗结束就可以万事大吉了,对以后的治疗不认真,使治疗的连续性和疗效大打折扣,甚至出现肿瘤扩散的现象。2、悲观绝望心理客观地讲,化疗对多数肿瘤的效果是有限的,甚至是无效的。当患者经历了化疗中的种种折磨,却发现自己的肿瘤未被很好地控制,甚至出现了进展,他们的精神支柱瞬间便坍塌了,精神非常容易出现崩溃,从而出现悲观、绝望的心理,这种心理反应会严重影响此后的治疗效果。3、反常焦虑心理化疗结束前,有些患者常常出现意想不到的反常焦虑情绪,使得他们治疗不积极,甚至中止最后一个周期的化疗。总之,对于接受化疗的患者来说,对他们进行宣传教育是十分重要的。充分了解患者的心理变化,医护人员应该让患者及其家属了解到治疗副作用是不可避免的,但大部分都是可以忍受的,不是每一个患者都会发生所有的化疗药物不良反应,患者及家属的信心与合作是非常重要的

    今天是小伟(化名)在日本红十字会总医院术后第九天,身体恢复很快,刚才在病房练习走路,扶着输液架走了好几圈呢!

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    化疗是控制癌症发展 , 延长肿瘤患者寿命的重要方法 , 但化疗引起的副作用也令患者感到痛苦。其中最常见的副作用是恶心和呕吐。临床资料表明 , 尽管用新的和改良的止吐药 , 仍有 60 % 的化疗患者出现恶心和呕吐 。化疗引起恶心呕吐的原因中 , 有药理、生理、心理等因素 , 通过分析化疗引起恶心呕吐的相关因素 , 然后提出了护理对策以改善患者的生活质量。

    -----厚朴方舟日本分公司蔡社长传来喜讯

    一、临床资料

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    本组病例112例,均为2002年7月~2003年12月在我科住院的肺癌病人。其中小细胞未分化癌25例,鳞癌58例,腺癌29例,男80例,女32例,年龄最小的27岁,年龄最大的81岁,平均年龄63岁。

    1.药理及生理原因

    术后的小伟在护士和家人的照护下练习走路

    二、 心理因素分析

    化疗药属细胞毒性药物 , 药物刺激脑部呕吐中枢 , 产生 5 - 羟色胺、多巴胺、乙酰胆碱、组胺等致吐神经递质 , 这些神经递质和神经受体与大脑的化学感受器结合引发呕吐 。再是由于化疗药物引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢引发呕吐。

    12月26日,在幕内雅敏院长亲自主刀下,小伟经历了一场复杂、难度极大的转移性肝癌手术,历时16小时,手术很成功,他和幕内雅敏院长一起打赢了这场战役!

    2.1 焦虑、恐惧、绝望 肺癌病人多数通过X线胸片、纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等方法确诊后,预想不到的打击使患者深感焦虑恐惧,悲观绝望。112例患者均有此心理。

    2.使用不同剂量化疗药的影响

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    2.2 孤独感、多疑 这些患者由于受家庭、社会因素及周围环境的影响,同时接受化疗等治疗,往往感觉自我价值丧失而感到孤独无助,对医护人员的言行表现得极为敏感、多疑。此类患者有98例。

    当用高浓度大剂量的化疗药物时 ,90 % 以上的患者会恶心和呕吐。呕吐常发生在第 1 个小时内 , 甚至可能在几分钟内。中度致吐化疗药物会在用药后 6 ~ 12h 引发呕吐。低度致吐危险的药物 , 呕吐会在用药后 12 ~ 48h发生。呕吐开始时间不同是因药物在刺激大脑呕吐中枢上有不同的机制。很多药物大剂量是引发呕吐的高危因素。

    幕内雅敏院长从小伟身上切下来的癌组织

    2.3 对治疗信心不足 病人对疾病认识不足,对手术、化疗、放疗等综合治疗方案和医疗技术缺乏认识,从而对治疗效果表示怀疑,信心不足。此类患者有95例。

    3.化疗经历的影响

    对于经历了一场这么大的手术再加上化疗的小伟来说,不仅需要坚强的毅力,术后的照护对于小伟来说也十分重要。

    2.4 对家庭经济负担的担忧 漫长的治疗过程,较昂贵的医药费,使病人易产生消极负性心理。此类患者有85例。

    在过去的化疗中有过恶心呕吐经历的患者易产生前期呕吐 , 能耐受首次化疗剂量的患者 , 会较少出现前期的恶心呕吐。因此 , 在首次化疗中避免恶心呕吐可预防继发的化疗前期恶心呕吐。

    从移植治疗前到移植后恢复等待期,看着小伟经历了抑郁、猜疑、焦虑、恐惧的心理过程:对将要面对的治疗计划不了解,担心化疗后的副作用以及疾病本身的影响,表现为情绪低落,焦虑,吃不香,睡不好,烦躁不安,坐卧不宁。

    三、 心理护理

    4.性别、年龄及心理因素的影响

    为了使小伟能够顺利接受全程足够剂量的化疗,包括出现:脱发、恶心呕吐、乏力、厌食等副作用,加上情绪的波动变化,例如,消沉、烦躁等。

    1、 心理疏导

    生育年龄的妇女 , 特别是怀孕时有过妊娠剧吐经历者化疗时较易发生恶心呕吐 , 年龄大的患者普遍比年轻患者有耐受性。恶心呕吐与患者的精神状态也密切相关 , 治疗前紧张、恐惧、焦虑等不良情绪均能减低对恶心呕吐的耐受力。

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