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兴许是肺内转移或许是胸膜转移引起胸水出现,

发布时间:2019-10-07 19:26编辑:医学科技浏览(56)

    如今,肺癌作为发病率排名第一的肿瘤,在老百姓中非常常见,许多病人经历了手术,放疗,化疗,甚至靶向药物等一系列的治疗后,进入随访阶段,内心总是很担心哪天出现肿瘤转移。因为一旦出现复发转移,治疗就变得非常棘手,治愈几乎是不可能。那么,如何知道肺癌有没有出现转移的情况呢?1.肿瘤标志物检测肺癌相关肿瘤标志物包括血清CEA、NSE、CYFRA211、SCC等,这些指标可以动态观察患者的病情变化,如果短期内升高,超过正常值,需要进一步进行影像学检查明确。2.PET-CTPET-CT能够从代谢的角度来观察病灶,为病灶的定性提供补充信息。如果其他部位有病灶并且代谢比较高,那肺癌转移的可能性就会比较大。PET-CT检查在肺癌患者治疗前、治疗中和治疗后都能起到积极的作用。由于这项检查比较复杂且相对收费高,患者需要向临床医生详细咨询,进行综合考虑之后再作决定。3.头颅MRI脑部是肺癌极易出现转移的部位,尤其是小细胞肺癌,脑转移发生率很高,在治疗过程中及治疗后的随访中头颅MRI是必须要做的常规检查,能够及时发现问题。4.骨ECT大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现有病变的骨骼,病变部位可出现放射性浓聚灶。5.螺旋CT在肺癌整个病程中,使用最多的仍然是螺旋CT,颈部、胸腹部增强扫描能发现绝大多数的内脏转移和淋巴结转移,常见转移部位包括肺内转移,肝转移,肾及肾上腺转移,淋巴结常见转移部位为锁骨上淋巴结,纵膈淋巴结及腹主动脉周围淋巴结。想尽早发现是否有转移,最重要的一点是患者的自我感觉症状,一旦出现不适,及时就诊检查,比如感觉头痛,恶心呕吐,视物模糊,肢体无力等有可能是脑转移的症状,及时行头颅MRI检查明确。出现咳嗽、咳痰,气喘加重,可能是肺内转移或者是胸膜转移引起胸水出现,及时行胸部CT检查。当出现肝区疼痛,持续性胀痛,伴有食欲不振,消化不良等肝功能受损的表现,可能是肝转移的表现,及时行上腹部B超或者腹部CT增强扫描。肺癌肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁局限的、有明确压痛点的疼痛;脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛,当出现这些疼痛症状时,及时至医院行相应部位的MRI检查,或者行骨扫描检查。

    对肺癌康复期患者来说,最怕面临的问题就是肺癌的复发,据医学统计,肺癌一期的复发率为34%,肺癌二期的复发率为55%,肺癌三期的复发率为74%。

    2017年老张不幸罹患肺癌,分期分型为右肺下叶鳞癌T3N0M0-IIB期,根治性术后进行了化疗。

    肺癌的临床诊断

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    2018年12月因头晕、头痛,家人建议服用布洛芬,误把头晕、头痛的症状当做感冒来治疗。

    根据临床症状、体征,且符合下列之一者可作为临床诊断(可疑诊断):
    (1)胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物,有分叶或毛刺。
    (2)肺癌高危人群,有咳嗽或痰血,胸部X线检查发现局限性病变,经积极抗炎或抗结核治疗(2周~4周)无效或病变增大者。
    (3)节段性肺炎在2~3个月内发展成为肺叶不张,或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。
    (4)短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水,或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。 明显咳嗽、气促,胸片CT显示双肺粟粒样或弥漫性病变,可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、肺霉菌病者。
    (5)胸片发现肺部肿物,伴有肺门或纵隔淋巴结肿大,并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状,或伴有远处转移表现者。
    注:单纯临床诊断肺癌病例不宜做放化疗,也不提倡进行试验性放化疗。

    所以,如何避免肺癌的复发成了肺癌患者最关注的问题。今天我们就来了解一下怎么做能更好的避免肺癌复发转移。

    2019年1月初,由于老张视力模糊在家摔倒,入院治疗后不幸确诊病灶转移至脑部,目前还在医院接受治疗中...

    肺癌的检查方法

    肺癌的复发转移

    根据以上时间线,老张遇到的问题值得所有患者警醒,一是充分认识复发转移的症状,二是学习正确的康复知识。

    血液生化检查

    肺癌常见的转移部位有:脑、骨、肺内、肝脏、肾上腺、胸膜腔等。

    复发和转移是什么意思?

    对于原发性肺癌,目前无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能,血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。

    肺癌中,如果原发肿瘤2cm时,发生脑转移的概率约14%,6cm时脑转移的概率约72%。30%患者出现脑转移时没有任何症状。

    老张所遇到的难题是转移,转移是指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位,通过直接蔓延,淋巴道,血道和种植等途径扩散到身体的其他部位,甚至在多个器官内继续增殖生长,形成同样性质的肿瘤。

    肿瘤标志物检查
    (1)CEA:30%~70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA,但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。
    (2)NSE:是小细胞肺癌首选标志物,用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应,对小细胞肺癌的敏感性为40-70%,特异性为65-80%,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。
    (3)CYFRA21-1:是非小细胞肺癌的标志物之一,对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%,特异性可达90%,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。

    当肺癌患者出现头痛、喷射性呕吐、抽搐、感觉异常、视觉丧失、言语缺陷、偏瘫、昏迷时首先要考虑脑转移,及时做CT或MRI检查。脑转移的主要治疗有全脑放疗、伽马刀、放疗、靶向治疗、手术治疗等。

    那什么是复发呢?复发是由于恶性肿瘤具有浸润生长的特征,在一些情况下,肿瘤虽经过手术切除或放射治疗,但在体内可能还残留一部分具有活力的癌细胞,经过一个长或短的时期又继续生长繁殖,在原来的部位长成相同类型的肿瘤,这个现象称为复发。

    影像学检查
    (1)胸部X线检查:应包括胸部正位和侧位片或透视。在基层医院,透视和胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本影像诊断方法。由于其分辨率低,不能替代胸部CT检查,一旦诊断或疑诊肺癌,即行胸部CT检查。
    (2)CT和MRI检查:可用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。在肺癌病人行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描,尤其是肺中央型病变的患者。头颅CT是显示肺癌脑转移的基本检查方法,有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描,但需采用增强扫描。头颅MRI检查较CT更敏感。CT也是引导经皮肺穿刺活检的重要检查设备,可将其用于难以定性的肺内病变的诊断,以及临床诊断肺癌需经细胞学、组织学证实而其它方法又难以取材的病例。CT引导下经皮肺穿刺活检,主要用于位于近胸膜侧的病变,是肺癌的重要诊断技术。
    (3)MRI检查:不作为常规检查,但对于下列情况可考虑此检查:肺上沟瘤需要显示胸壁侵犯及臂丛神经受累情况;需要判断纵隔中的心包及大血管有无受侵或有上腔静脉综合征的病例;需要鉴别手术或放疗后肿瘤复发或纤维化的病例。
    (4)超声检查:主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于颈部淋巴结的检查。对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变,可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于胸水抽取定位。
    (5)骨扫描:对肺癌骨转移检出的敏感性较高,但有一定的假阳性率。可用于以下情况:肺癌的术前分期检查;伴有局部骨痛症状的病人。
    (6)以下情况应考虑转上级医院进一步检查:①疑难病例;②患者要求采取更全面的影像检查;③临床需要进一步的影像检查时:如欲判断胸壁或纵隔是否受侵;显示肺上沟瘤的范围;鉴别肿瘤复发、放射治疗后纤维化;排除颅内转移等需行MRI检查;在进行肺癌分期及治疗后随诊可行PET-CT检查。

    骨转移会比较多见于颈椎、胸椎、腰椎等部位,可能会出现转移部位的疼痛或者骨折等,常见治疗方法有放化疗、靶向治疗、同位素核素治疗等。

    术后多久容易复发、转移?


    及时复查很重要

    老张是2017年进行的根治术,2019年1月初确诊为病灶转移至脑部。

    其他检查
    (1)痰细胞学检查:是目前肺癌简单方便的无创诊断方法,连续涂片检查可提高阳性率约达60%,是可疑肺癌病例的常规诊断方法。
    (2)纤维支气管镜检查:对于肺癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用,也是拟行手术治疗患者常规检查项目。而经支气管镜穿刺活检检查(TBNA),虽利于治疗前分期,但因技术难度和风险较大,有需要者应转上级医院进一步检查。
    (3)其他如经皮肺穿刺活检、锁骨上淋巴结活检、胸腔镜活检、纵隔镜活检、胸水细胞学检查等,在有适应证的情况下,可根据现有条件分别采用以协助诊断。
    肺癌的确诊

    很多肺癌患者都认为做完手术就万事大吉了,出院后将复查与随访抛之脑后,这样想的人不在少数!

    医学上认为在根治术后1-2年左右是常见的复发和转移高峰期,因此术后2年内需要密切随访,基本上3-6个月需要复查一次。

    (1)经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。
    (2)肺部病变可疑为肺癌,经过痰细胞学检查,纤维支气管镜检查,淋巴结活检术、胸水细胞学检查,胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。
    (3)痰细胞学检查阳性者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的恶性肿瘤。
    (4)肺部病变可疑为肺癌,肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。

    其实,这种想法大错特错,对自己的健康完全不负责任!因为任何肿瘤都会存有复发的风险!

    5年后如果肿瘤没有复发或转移,基本上认为肿瘤已被治愈,保证每年一次的随访检查即可。

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