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但是张女士认为自己没有明显的不舒服,肺癌患

发布时间:2019-10-07 19:26编辑:医学科技浏览(126)

    放射治疗是肺癌治疗的主要手段之一,但是放射线,包括X射线、电子线、中子束、质子束及其他粒子束等高能放射线在破坏或消灭癌细胞的同时也损害正常细胞,即存在放疗的副作用。肺癌患者放疗后副作用没有立即反应出来,是否就真的相安无事?那可不一定。慢性反应可能需要几个月或几年才逐步显现出来,但通常是永久性的。所以,做好放疗后护理至关重要。放疗引起的副作用通常分为两种:急性和慢性。急性反应在治疗后不久就会产生,并且通常在治疗停止后几周内完全消失;慢性反应可能需要几个月或几年才逐步显现出来,但通常是永久性的。肺癌放疗常见的5大副作用?1.放射性食管损伤放疗早期出现的放射性食管炎,表现为下咽痛,一般不严重;晚期损伤为食管溃疡及食管狭窄。食管损伤一般不严重,患者可以忍受,但也有反应较为强烈的患者,通常建议患者通过对症治疗处理,可以参见我们之前发过的文章:和肺癌斗了13年,我是如何跨过这4道鬼门关的!2.放射性气道损伤气道黏膜受照射的剂量累计到一定程度,会出现刺激性咳嗽等症状,一般可以耐受,或者经过对症治疗可以缓解。3.放射性肺损伤急性放射性肺炎是放射治疗肺癌时较多见而且危险较大的并发症。实际上肺照射2000cGy后会产生永久性损伤,照射3000?4000cGy/3周?4周后,所照射的肺呈现急性渗出性炎症。这种改变,每一位受照射的肺癌患者都有,但是大多数不产生症状,此时若有感染等诱发因素存在,即产生症状,称为急性放射性肺炎。若不产生症状,照射结束后,炎症逐渐吸收、消散,逐渐形成不同程度的进行性血管硬化及肺实质的纤维变。急性放射性肺炎的症状与体征与一般肺炎相似,一般存在诱因,如上呼吸道感染等。关于放射性肺炎的不良反应,也可参考觅健原创文章:和肺癌斗了13年,我是如何跨过这4道鬼门关的!4.心脏损伤较少见,多为心包炎。严重顽固疼痛和威胁生命的可用激素治疗。若有过心脏病史的患者一定要提前告知放疗科医生;且注意某些化疗药物可以增加心脏合并症的发生,如使用阿霉素等。5.放射性脊髓病这是临床上不允许发生的严重晚期合并症。重要的是,医生设计及执行治疗计划时,要确保脊髓受量不超过其耐受剂量,最好能满足最高点剂量在4500cGy以内。肺癌患者化疗后护理5步走临床研究证实,针对放疗时产生的这些副作用,如果未雨绸缪提前预防,或者出现后及时进行干预,通常情况下都会得到非常好的缓解。因此,肺癌患者在放疗过程中应注意以下几方面的护理:1.保证充足的睡眠和休息病人应调整好睡眠,保持正常的生物钟,避免中重度体力劳动。2.保护放疗野内皮肤小贴士:放射野就是照射在病人体表的范围。放射治疗2周?3周后,放射野部位的皮肤随着个体敏感性的不同,会出现轻重程度不同的放射性皮肤反应。轻者皮肤发红、干燥;重者皮肤会出现水泡,破溃,甚至深部溃疡。皮肤反应随放疗累计剂量的增加而加重。医生会根据皮肤反应的轻重程度进行相关的对症治疗。病人应小心保护好自己的皮肤,以下是一些建议:在接受治疗的部位,衣服不要穿得太紧,穿质地柔软的衣服,如纯棉质地或丝质衣物。如果出现放射野皮肤瘙痒不适,不要用手抓搔摩擦,这样只能加重皮肤反应。洗澡时,只能使用温水和温和的肥皂,让水轻轻冲洗接受放疗部位的皮肤,不要搓擦。不要把热的或冷的东西,如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上。在放疗过程中和治疗结束1月内,不要在接受放疗的部位上擦抹任何未经医生许可的东西。3.保证营养,适当饮食如果不能保证营养,进食量不足可以引起血细胞减少。特别是治疗2周左右会因食管黏膜水肿而引起吞咽不顺甚至疼痛等症状影响进食。此期间应注意多吃一些软食或者半流质饮食,避免粗、硬食物及刺激性食物。在治疗过程中,患者可能出现食欲下降,这时候,应当吃清淡可口、易于消化、富有营养的饮食,特别是高蛋白、高维生素的饮食。可以采用少食多餐的办法,尽量多进食。4.树立治病信心保持心情舒畅,配合医护治疗。这一点不做过多解释,但是却是至关重要的。良好的心态是应对疾病的关键,不论你处在疾病的哪个阶段。5.预防感冒放疗过程中及放疗后半年内应预防受凉感冒,避免到人群聚集区。小贴士:如果放疗中出现以上副作用,不要轻易更改、减少或者中断治疗,因为这样会降低治疗的效果。大多数副作用都会在放疗结束后逐渐消失。如果患者的反应特别严重,应该及时向医生反映,医生会根据症状给以对症处理,或者延长治疗间隔。

    放射治疗是肺癌治疗的主要手段之一,但是放射线,包括X射线、电子线、中子束、质子束及其他粒子束等高能放射线在破坏或消灭癌细胞的同时也损害正常细胞,即存在放疗的副作用。肺癌患者放疗后副作用没有立即反应出来,是否就真的相安无事?那可不一定。慢性反应可能需要几个月或几年才逐步显现出来,但通常是永久性的。所以,做好放疗后护理至关重要。放疗引起的副作用通常分为两种:急性和慢性。急性反应在治疗后不久就会产生,并且通常在治疗停止后几周内完全消失;慢性反应可能需要几个月或几年才逐步显现出来,但通常是永久性的。肺癌放疗常见的5大副作用?1.放射性食管损伤放疗早期出现的放射性食管炎,表现为下咽痛,一般不严重;晚期损伤为食管溃疡及食管狭窄。食管损伤一般不严重,患者可以忍受,但也有反应较为强烈的患者,通常建议患者通过对症治疗处理,可以参见我们之前发过的文章:和肺癌斗了13年,我是如何跨过这4道鬼门关的!2.放射性气道损伤气道黏膜受照射的剂量累计到一定程度,会出现刺激性咳嗽等症状,一般可以耐受,或者经过对症治疗可以缓解。3.放射性肺损伤急性放射性肺炎是放射治疗肺癌时较多见而且危险较大的并发症。实际上肺照射2000cGy后会产生永久性损伤,照射3000?4000cGy/3周?4周后,所照射的肺呈现急性渗出性炎症。这种改变,每一位受照射的肺癌患者都有,但是大多数不产生症状,此时若有感染等诱发因素存在,即产生症状,称为急性放射性肺炎。若不产生症状,照射结束后,炎症逐渐吸收、消散,逐渐形成不同程度的进行性血管硬化及肺实质的纤维变。急性放射性肺炎的症状与体征与一般肺炎相似,一般存在诱因,如上呼吸道感染等。关于放射性肺炎的不良反应,也可参考觅健原创文章:和肺癌斗了13年,我是如何跨过这4道鬼门关的!4.心脏损伤较少见,多为心包炎。严重顽固疼痛和威胁生命的可用激素治疗。若有过心脏病史的患者一定要提前告知放疗科医生;且注意某些化疗药物可以增加心脏合并症的发生,如使用阿霉素等。5.放射性脊髓病这是临床上不允许发生的严重晚期合并症。重要的是,医生设计及执行治疗计划时,要确保脊髓受量不超过其耐受剂量,最好能满足最高点剂量在4500cGy以内。肺癌患者化疗后护理5步走临床研究证实,针对放疗时产生的这些副作用,如果未雨绸缪提前预防,或者出现后及时进行干预,通常情况下都会得到非常好的缓解。因此,肺癌患者在放疗过程中应注意以下几方面的护理:1.保证充足的睡眠和休息病人应调整好睡眠,保持正常的生物钟,避免中重度体力劳动。2.保护放疗野内皮肤小贴士:放射野就是照射在病人体表的范围。放射治疗2周?3周后,放射野部位的皮肤随着个体敏感性的不同,会出现轻重程度不同的放射性皮肤反应。轻者皮肤发红、干燥;重者皮肤会出现水泡,破溃,甚至深部溃疡。皮肤反应随放疗累计剂量的增加而加重。医生会根据皮肤反应的轻重程度进行相关的对症治疗。病人应小心保护好自己的皮肤,以下是一些建议:在接受治疗的部位,衣服不要穿得太紧,穿质地柔软的衣服,如纯棉质地或丝质衣物。如果出现放射野皮肤瘙痒不适,不要用手抓搔摩擦,这样只能加重皮肤反应。洗澡时,只能使用温水和温和的肥皂,让水轻轻冲洗接受放疗部位的皮肤,不要搓擦。不要把热的或冷的东西,如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上。在放疗过程中和治疗结束1月内,不要在接受放疗的部位上擦抹任何未经医生许可的东西。3.保证营养,适当饮食如果不能保证营养,进食量不足可以引起血细胞减少。特别是治疗2周左右会因食管黏膜水肿而引起吞咽不顺甚至疼痛等症状影响进食。此期间应注意多吃一些软食或者半流质饮食,避免粗、硬食物及刺激性食物。在治疗过程中,患者可能出现食欲下降,这时候,应当吃清淡可口、易于消化、富有营养的饮食,特别是高蛋白、高维生素的饮食。可以采用少食多餐的办法,尽量多进食。4.树立治病信心保持心情舒畅,配合医护治疗。这一点不做过多解释,但是却是至关重要的。良好的心态是应对疾病的关键,不论你处在疾病的哪个阶段。5.预防感冒放疗过程中及放疗后半年内应预防受凉感冒,避免到人群聚集区。小贴士:如果放疗中出现以上副作用,不要轻易更改、减少或者中断治疗,因为这样会降低治疗的效果。大多数副作用都会在放疗结束后逐渐消失。如果患者的反应特别严重,应该及时向医生反映,医生会根据症状给以对症处理,或者延长治疗间隔

    一、【放疗专题】什么是放疗,它真的可以治病吗?

    原标题:她得了放射性肺炎?这种情况本可避免,千万别觉得咳嗽几声没啥事!

    选题理由:首先让读者了解肿瘤的放疗是什么(放疗定义)?放疗是如何能够治疗肿瘤的(放疗原理)?有哪些类型的肿瘤可以接受放疗进行治疗(适应症)?从而让患者朋友们对肿瘤的放疗有一个基本的了解并对放疗疗法产生一定的信任。对大多数人包括患者本人或患者亲友来说,会找到自己关心的适应症,从而会对接下来的放疗专题栏目产生兴趣并且持续关注。

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    二、【放疗专题】哪些情况下并不合适放疗治疗?

    认识放射性肺损伤

    选题理由:放疗虽好,但在一些相对条件下,有些患者并不适合接受放疗。本着一个充满爱心,全心全意为广大患者谋福利的平台出发,为患者负责值得信赖。这篇文章可以为有放疗禁忌症的患者补充一些关怀话语,比如给患者加油打气,不要灰心丧气,并且小贴士一些治疗方向。

    撰文 朱广迎 杨雄涛

    三、【放疗专题】放疗有哪些副作用,如何减轻放疗副作用?

    编辑 保健君

    选题理由:放疗期间不可避免的会造成一些全身性或局部性的身体损害,我们要让患者朋友意识到在接受放疗治疗肿瘤疾病的同时,会潜在存在一些副作用的问题,并且叙述一些预防以及应对措施,以供参考。

    张女士57岁,大约2个月前确诊为中晚期左肺腺癌,就诊前已在外院行多次化疗,效果不佳。患者没有心肺疾病史和特殊的用药史,治疗前已行中心静脉置管。入院后开始行左肺原发病灶及转移淋巴结放疗,同步给予增敏化疗。放疗期间回家后有点发烧、咳嗽,张女士以为是感冒了,没太在意。没想到此后症状逐渐加重,出现了呼吸困难、紫绀。情况紧急,家人赶快带张女士到急诊检查胸部CT,诊断为放射性肺炎,后经大剂量激素治疗才逐渐好转,但生活质量非常差。其实,这种情况原本是可以避免的,医生在放疗前就嘱咐张女士,如果有呼吸系统症状一定要及时来院就诊。但是张女士认为自己没有明显的不舒服,以为咳嗽只不过是工作太忙,感冒所致,就没有在意,没想到过了两天,病情就发展成这么严重……

    四、【放疗专题】肿瘤放疗的最新发展前景

    那么,什么是放射性肺炎?它是怎样产生的?有什么症状?又该如何预防和治疗呢?

    选题理由:让患者朋友了解到肿瘤放疗的新近发展,从而对接受放疗技术更加自信。放射治疗的目的是最大限度地将放射剂量集中到病变区内,杀灭肿瘤细胞,而周围正常组织或器官少受或免受不必要的照射。精确放疗技术的不断发展大大减小了放疗的副作用有效增加了肿瘤治疗的可靠性、可控性以及成功率。这篇文章集中介绍放疗的精准治疗及从分子水平考虑的放疗治疗。

    什么是放射性肺损伤

    五、【放疗专题】放疗过程中的注意事项

    放射性肺损伤是由于对胸部的恶性肿瘤进行放射治疗引起的并发症,顾名思义,是放射线照射正常肺脏组织引起的损伤。有症状放射性肺损伤的发生率为2%~37%,主要是对胸部恶性肿瘤(尤其是肺癌)进行放射治疗时产生的副作用。放射线只能在穿过正常组织后,才能精准命中肿瘤组织,所以放射治疗可使肿瘤附近的肺组织因受到的放射剂量超过其生物效应的阈值而产生不同程度的损伤,当照射剂量过大时,正常组织就丧失了自我修复的能力,继而形成放射性肺损伤。

    选题理由:从细节出发,我们切实关心平台上的每一位患者,让放疗患者朋友们注意到放疗前、中、后的注意事项,积极配合并做好准备。

    目前将放射性肺损伤大致分为两个阶段:早期出现的是放射性肺炎阶段,一般出现在放疗结束后的3个月内;如果不及时治疗,晚期逐渐纤维化,就会形成放射性肺纤维化,一般出现在放疗结束后的3个月到几年不等。

    一、【放疗专题】什么是放疗,它真的可以治病吗?

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    放射治疗简称放疗,是通过电离辐射作用,对良、恶性肿瘤组织进行照射,从而尽可能地控制或杀灭肿瘤而降低正常组织的并发症概率,提高患者的长期生存率和生活质量的一种治疗方法。其原理是依据大量的放射线所带的能量可破坏细胞的染色体,使细胞生长停止。所以可用于对抗快速生长分裂的癌细胞。

    放射性肺损伤发病因素

    自1895年德国物理学家伦琴发现具有穿透力的射线,1898年居里夫妇发现了天然放射性元素镭,1902年X线用于治疗皮肤癌。经过一百多年的发展,形成了以医用电子直线加速器产生放射线进行远距离治疗的外照射技术;和以放射性粒子永久或暂时进入患者体内发出放射线进行近距离治疗的内照射技术等。

    放射性肺损伤的发生及其严重性与患者的年龄、身体状况、治疗前肺原发疾病、肿瘤位置与大小,治疗计划中肺受照射体积、放射剂量、放射部位,以及放疗时使用化疗药物等因素有关,其中肺照射体积是放射性肺损伤发生的决定性因素。当患者存在肺基础疾病,并联合化疗时,发生放射性肺损伤的几率增大。

    当前,肿瘤治疗的3大手段依然是手术、放疗和化疗,放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大手段之一,也可与手术、化疗等配合作为综合治疗的一部分,以提高癌症的治愈率,现已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分。

    放射性肺损伤发病症状体征

    放射治疗的技术方法有普通放射治疗、适形放射治疗、立体定向放射外科治疗、高剂量率后装治疗和立体定向适形调强放射治疗, 另外还有辅助性的热疗。 普通放射治疗采用分次放射治疗方法, 一个疗程如果安排30次治疗,每天一次, 每次治疗时间在2分钟以内, 每周5次, 则需要6周才能完成。适形放射治疗也采用分次放射治疗方法, 治疗时要使用适形技术, 较普通放射治疗复杂。 立体定向放射外科治疗技术在下面介绍。 高剂量率后装治疗技术, 主要用于腔内肿瘤的治疗, 如食道癌、宫颈癌和鼻咽癌等, 它是用后装机通过特定的引导管将放射源放到需要治疗的部位, 按照剂量要求, 停留一定的时间后, 再将放射源撤出。后装治疗可以单独使用, 也可以和其他放射治疗技术联合使用。 立体定向适形调强放射治疗技术是今年开发出的新技术, 它是在适形放射治疗和立体定向放射外科治疗技术的基础上发展起来的, 在一技术的发展代表着放射治疗技术的方向。热疗实际上不属于放疗, 但是它和放疗有密切的关系, 在此一起介绍。热疗是用红外线、微波、射颦或药物等方法给人体的局部或全身加温,以提高放疗和化疗的疗效,热疗是一种非常有效的辅助治疗方法。据西方国家的临床数据表明:有60%左右的肿瘤患者需要接受放射治疗在治愈的肿瘤中,有近一半是放疗的贡献。而我国的临床数据表明:目前只有28%左右的肿瘤患者接受过放射治疗,与先进国家之间还有较大差距。根据临床治疗规范:许多肿瘤患者在治疗的某些阶段都需要接受放射治疗,以根治肿瘤、降低肿瘤的局部复发率或缓解肿瘤压迫和转移导致的症状。

    放射性肺损伤症状的严重程度取决于肺受累的程度。症状较轻时会有干咳、低热、非特异性的呼吸道症状;症状严重时会有高热、胸闷、呼吸困难等症状。胸部体征可有局部实变征,湿性啰音、胸膜摩擦音和胸水体征,严重者可并发心肺功能衰竭而死亡。

    下面列举一些放疗的适应症

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    1)放疗可以治好的肿瘤有食管癌、肺癌、宫颈癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤、口腔癌、口咽癌、喉癌等;比如早期非小细胞肺癌,曾经外科手术治疗是其金标准,手术治疗后患者的5 年生存率约为 50%~70%。但随着立体定向放射治疗技术的应用,采用高剂量放疗,已可以取得与手术治疗相当的疗效,且创伤更小。

    放射性肺损伤的预防

    2)近年有一种趋势是,手术的作用在减弱,放化疗作用在加强,放疗是手术最佳的替代治疗,如胃癌、肺癌、胰腺癌,直肠癌等;目前已有一些共识,因心肺功能等其他原因不能耐受手术治疗或者患者不愿接受手术治疗的早期肺癌,应该首选立体定向放射治疗。今后,随着射波刀、旋转容积调强、速光刀等技术日趋成熟,放射治疗在早期肺癌的治疗中还会发挥越来越重要的作用。

    早期放射性肺损伤进行积极治疗或可取得满意疗效,一旦发展至纤维化,往往使得呼吸功能严重受损,形成不可逆性改变,重度或晚期放射性肺损伤尚无有效的药物治疗,预后较差。因此,放射性肺损伤的重点在于防范,如加强对高危人群的监测,制订个体化放疗方案,放疗前后采取防护措施等。

    3)许多术后肿瘤应用放疗能明显提高疗效,比如胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肿瘤、胸腺瘤等;

    我科室针对放疗患者容易出现放射性肺损伤的副作用总结出十条预防措施:

    4)放疗还可以治愈一些术后复发的肿瘤。

    放疗前明确患者是否使用过损伤肺的药物,药物的剂量和疗程。

    患者体质、有无溃疡病史。

    放疗计划设计时选择合适的角度、剂量。

    选择合适的同步化疗药物,尽量避免使用促进放射性肺损伤发生的化疗药物。

    放疗期间防治感冒。

    放疗期间和放疗后半年内注意体温、憋气等呼吸系统症状。

    放疗后一旦出现发热、憋气等症状尽快与主管医生联系。

    放射性肺炎需尽快诊断。

    放射性肺炎使用的激素应缓慢停药。

    放射性肺损伤治疗期间应避免焦虑、紧张,保持充足能量供应。

    5)对于病期较晚,一般情况较差的患者,放射治疗可以达到缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量的目的,常用于解除肿瘤压迫阻塞、止血、止痛等,如食管梗阻、上腔静脉压迫、脊髓压迫等。骨转移灶,尤其是对乳腺癌、肺癌引起的溶骨性骨破坏,放射止痛效果较好,约80%~90%的患者经过放射治疗1~2周,疼痛可得到不同程度的缓解,50%的患者可以达到完全缓解,此时放疗是首选的姑息治疗方法。

    放射性肺损伤的治疗

    6)放疗在治愈肿瘤时,还可以保护重要脏器功能,如食管、喉、肛门、乳腺等。

    临床上对放射损伤的有效治疗措施少,疗效不满意。一旦被诊断为急性放射性肺炎,应及时给予大剂量肾上腺皮质激素治疗,以减轻肺间质水肿和炎症反应,临床症状改善后逐步减量,缓慢停药。及时应用吸氧、祛痰药及支气管扩张剂等治疗措施。放射性肺损伤属无菌性炎症,理论上不需抗生素,但由于肿瘤治疗对机体免疫力的打击或长期激素治疗,使患者合并肺部感染的可能性较大,所以预防性抗生素使用不能忽视。有感染者应用有效抗生素,若无明显感染证据,抗生素主要用于预防感染,在激素应用的同时,建议使用非限制性抗生素。对症治疗包括止咳、化痰、平喘等,视患者具体情况应用。另外,可考虑辅助抗纤维化治疗及中医药治疗,保持充足能量供应并补充多种维生素等。

    虽然放射治疗已经走过了一百多年的历程,在肿瘤治疗中发挥着不可替代的作用,但大多数人对放疗仍然比较陌生,不少经历或见识过放射治疗的患者都会对放疗有一个全新的认识,对于放疗设备的复杂精密、相关人员的分工之细、放疗流程的繁复细致叹为观止!在任何一家医疗机构,放疗设备往往是最为昂贵、最为娇气的“法宝”。在肿瘤患者朋友的眼中,放疗学科似乎更像一个浑身塞满了高科技零件的“变形金刚”或“钢铁侠”,多少还有那么一点技术偏执情结。然而说一千,道一万,科学技术的进步终归要以人为本,放疗技术的任何进步都应以“提高治疗效果、减轻患者痛苦”为宗旨。我们坚信,放射治疗一定能够帮助越来越多的肿瘤病人恢复健康!

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    二、【放疗专题】哪些情况下并不合适放疗治疗?

    那么哪些人是放射性肺损伤的高危易感人群呢?

    放射治疗的绝对禁忌症很少,尤其是低姑息性治疗,例如局部转移灶的止痛大部分有效。但也要看病人和医疗机构的条件决定,一般来讲,以下情况不适合放疗:

    体质较弱、有溃疡病史的患者是发生放射性肺损伤的易感人群,比普通放疗患者更需要在放疗期间或放疗后半年内注意自身体温的变化,有无肺部干咳、憋气等呼吸系统症状,千万不要觉得咳嗽几声没什么事,一旦发现有上述情况应尽快到医院就诊,并详细说明自身曾做过的检查与治疗,以免耽误了放射性肺损伤的治疗时机。只要积极应对,早发现,早治疗,就可以将放射性肺损伤在早期治愈,避免发展到严重的纤维化阶段。

    1)晚期癌症病人出现明显恶液质,如消瘦、脱水、营养状况极差者;无法进行放疗者可作为绝对禁忌。

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    2)食管癌已穿孔、腔内并大量积液;肺癌合并大量胸水;肝癌合并大量腹水者;均应作为禁忌证。目前西医对原发性肝癌腹水的治疗包括口服利尿剂、腹腔穿刺引流、腹水超滤浓缩回输腹腔术、全身或腹腔内化疗、生物反应调节剂治疗、基因治疗、靶向治疗等多种方法。

    放射肿瘤科是中日友好医院肺癌中心的重要组成部分。科室通过贯彻十条预防措施,肺癌患者经过放射治疗达到标准疗效时,放射性肺损伤发生率明显低于平均水平,同时急性重症放射性肺损伤发生率也明显降低,给患者的治疗带来高效而精准的体验,生活质量也不受影响。我科室在给胸部恶性肿瘤(尤其是肺癌)患者进行放疗时,会优化放疗方案,提前应用预防保护剂,能够很好地保护患者,防止放射性肺损伤的产生,为广大患者提供精确而高效的治疗方案。

    3)对放射线不敏感性的肿瘤;如软组织肉瘤:纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤及黑色素瘤等应视为相对的禁忌证。一般不做放疗。

    本文作者为中日医院放射肿瘤科主任医师 朱广迎、北京大学医学部研究生 杨雄涛

    4)放疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后局部又复发时,因正常组织不能再耐受第二次重复照射,应作为禁忌证。

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    5)放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。

    朱广迎

    6)另外,除肿瘤因素,还有其它严重疾病,如急性感染、尽力衰竭等应在控制病症后再做放疗;有心脏病而肿瘤又位于心脏附近(例如肺癌);有肺功能严重代偿不全的肺癌病人;有明显肝功能障碍的肝癌病均不宜进行放疗;末梢血中白细胞低于4×106/升或血小板低于80×106/升时,均不宜进行放疗,待血象恢复正常后可再考虑放疗。

    主任医师,中日友好医院放射肿瘤科主任、肺癌中心常务副主任,北京大学教授、博士研究生导师。中国医师协会肿瘤放疗医师分会副会长、北京抗癌协会放疗分会主任委员、北京医学会放疗分会副主任委员、北京医师协会放疗分会副主任委员,《中华放射肿瘤学》杂志、《中国肺癌》杂志等多家杂志编委。国际肺癌研究会精准放疗专家、国际原子能机构立体定向放疗专家、国家科技进步奖(医学)评委、国家自然科学基金评委、中央保健肺癌专家、国家卫计委《原发性肺癌诊治规范》专家、国家卫计委肺癌诊治质控专家。

    三、【放疗专题】放疗有哪些副作用,如何减轻放疗副作用?

    从事肿瘤放射治疗20余年,肺癌诊治临床经验丰富,创建北京大学肿瘤医院、中日友好医院肺癌多学科联合诊治;开展肺癌同步放化疗18年,让许多无法手术的患者获得根治;努力钻研肺癌放疗后复发患者再放疗等国际疑难问题;在国际上率先开展射靶刀治疗早期小肺癌并提高免疫力研究,受到国际专家关注。

    吃药时我们总会担忧,“是药三分毒”。这是指药物除了它的治疗作用外,通常或多或少会对人产生治疗外的不良作用,而用放射线作为治疗手段的放疗,当然除了抗击肿瘤治疗疾病这种功劳外也存在着一些无法避免的副作用。常见的副作用包括全身性的及局部性的,放疗前医生通常会和患者良好沟通让患者充分了解放疗的必要性及可能出现的放疗副作用。这样可以消除患者的焦虑,让患者与医生一起努力,采取有针对性的措施并仔细了解相关的注意事项,这样能在相当程度上减轻放疗的副作用,减轻患者的痛苦。

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    全身性副作用:通常是指患者在放疗过程中及放疗结束后表现的食欲不振、疲乏无力、头晕头痛、失眠及免疫功能低下等情况,另外有部分病人会有恶心呕吐、消化不良、胃胀不适等消化道反应,一般情况不会很严重,不需要特殊处理,患者可以通过自身调节和改变相应的生活方式来减轻这些症状。针对以上反应,要求患者尽量保证充足睡眠,可适当做些轻度锻炼;注意饮食营养,少食多餐吃容易消化的食物,并多进食蔬菜水果。如果某种症状较明显,医生会适当地配合药物作用以减轻症状。而全身反应里面还有抑制造血功能这一副作用,会使血液内的白细胞、血小板或红细胞数量下降,通常单纯放疗引起造血功能明显减退的并不多见,但如果先前已行化疗,或同时放疗和化疗,或者放疗区刚好位于骨盆等造血功能旺盛的区域、面积较大时,则可能出现白细胞和血小板等明显下降。如果明显下降,则可能会伴发感染、出血等风险。针对这种可能性,放疗前必须检查血常规,了解造血功能。如果白细胞、红细胞或血小板中某项或多项明显低于正常值是不能进行放疗的,须经过处理使造血功能相应恢复后才能放疗。开始放疗过程中,每周须检验血常规,如果出现相应的血细胞值下降,可应用相应刺激造血功能的药物,必要时由医生根据情况决定是否须停止放疗或者保护性隔离。

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    局部性副作用:因为放疗是局部治疗,放疗的副作用更主要的表现为局部的反应。局部的副作用通常指位于肿瘤组织周围的正常器官不可避免的接受一定量的放射线而出现的对局部正常脏器的损伤。基于现阶段放射治疗水平,不能避免这些周围正常组织完全不接受放射线。放疗期间及放疗刚结束的几个月出现的一些组织局部的反应叫早期反应,大部分是可以恢复,在治疗过程中采取一些有针对性的措施及保健亦在减轻这些副作用的方面起到相当关键的作用。以下我们就一些常见的局部反应一一了解相应的处理措施。

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