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不论是切除部分肺组织、半个肺,连续伤口浸润

发布时间:2019-10-08 11:49编辑:医学科技浏览(57)

    肺癌患者,不论是早期、中期还是晚期,都会面临呼吸功能下降的问题。早期和部分中期患者,需要手术切除,不论是切除部分肺组织、半个肺,还是全肺切除,术后的呼吸功能都会受到很大影响;晚期部分患者,不论是否化疗或者使用靶向药物,大都会遭遇肺癌的进展,每次进展都意味着呼吸功能的进一步恶化;晚期姑息治疗的患者,日常只采用对症治疗,呼吸功能低下是普遍状态。那要怎么办?答案很简单,锻炼呼吸功能。理想的呼吸锻炼可以提高肺功能和手术的耐受力,保证长期生活质量,是所有肺癌患者的必修课。一.长期呼吸功能训练要坚持不论是手术还是化疗、靶向治疗,进行完一个阶段,患者就开始慢慢回归生活了,这时候就要规划长期的呼吸功能锻炼了,这对于患者生活质量的提高和身体机能的恢复至关重要,这时候要记住的就是“坚持”二字。至于具体怎么做,每个人都有不同的方法,在这里我们给大家推荐一套“呼吸操”,这是天津市肿瘤医院肺部肿瘤科做的医生和护士一起做的,可操作性很强,为了方便大家学习,还制作成了漫画。二.呼吸锻炼是手术前后最重要的工作手术是最主要的治疗方式。手术,说白了就是切除,不论是切除部分肺组织、半个肺,还是全肺切除,肺癌患者术后的呼吸功能都会受到很大影响。不得不承认,人体器官的代偿功能很强大,即使切掉了一侧的肺,患者仍然可以依靠另外一侧的肺来正常生活,但这不意味着肺癌患者手术后就会马上适应。在术后相当长的一段时间里,患者都会处在呼吸功能低下的状态,不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰,还很可能出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等危及生命的并发症。手术前的呼吸训练,主要是为手术做好准备,通过减缓呼吸频率来改善血液与肺泡间的气体交换,促进气管内痰液排出,改善肺通气功能。同时,通过锻炼还能提高患者的心肺功能,提高机体的抗病能力,缓解肺癌带来的胸闷、气短等症状。所有患者,包括患者家属明确了这一点之后,要做的就是两项。一是学会深呼吸法。深呼吸法的练习很简单,关键是坚持。深呼吸锻炼最好在手术前一周就开始,可以让患者分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸,每天做2-3次,每次15分钟左右。在这个过程中,患者还可以进行适当的体育锻炼,增加肺活量。二是学习有效的咳嗽方法。患者可以在深吸气后,用胸腹部的力量做最大咳嗽,咳嗽的声音应以胸部震动而发出,每日练习3次,每次20次左右。通过有效咳嗽,可以预防手术之后的肺不张、肺部感染等并发症。手术前的锻炼可以直接锻炼,也可以借助肺功能扩充器。肺功能扩充器上能显示每次的吸气量,锻炼效果更可见,所以就有一个比较明确的目标,患者也更有动力。术后呼吸功能锻炼影响患者长期肺功能肺癌切除手术时间长、创伤大,肺间质常发生水肿。肺泡萎缩还会导致分泌物积存,对肺部通气和换气功能都会产生严重影响,引发不同程度的肺部并发症,比如肺炎、肺不张等。通过呼吸功能锻炼,使呼吸肌群力量逐渐加强,保障有效通气,可以明显降低术后并发症的发生率。这个过程要分两个阶段,一般而言,手术后72小时有一些规定动作必须做好做到位。包括充分镇痛、放松肌肉、辅助呼吸、协助排痰等。具体如何操作,可以参考下面的操作。术后规定动作要做好充分镇痛、放松肌肉:手术后的患者因为伤口疼痛,全身肌肉会保持紧张状态从而限制了呼吸功能,呼吸往往比较快比较浅,这时候首先要应用镇痛药物充分镇痛,让患者处在一个舒服的姿势下,通过按摩消除肌肉紧张,使呼吸保持适当的频率(22~28次/min)和幅度。辅助呼吸、指导呼吸:随着手术后患者的呼气动作,用手适当压迫胸廓,这样可以增强患者的吸气量和气流速度,还能促使支气管内分泌物的移动,胸廓也不至于因为太久不运动而僵硬。如果家属不知道操作的方法和力度,可以请病房的护士或者护工帮助指导患者呼吸。协助患者排痰:手术注射的麻醉药物会抑制咳嗽反射,术后患者因为疼痛无法有效咳嗽,一些长期吸烟或者气道功能差的患者就会有呼吸道潴留物,痰液较多,这时候就需要协助排痰。怎么操作呢?让患者坐着,操作者站在床边,手掌呈杯状,叩打与有痰部位相应的胸壁,并同时鼓励患者咳嗽,并用双手掌按压手术那侧的胸廓,吸气时双手放松,咳嗽时双手加压,以保护伤口,减少胸壁震动引起的切口疼痛。如果这种方法解决不了排痰的问题,那就要请医生帮忙了,可以用鼻吸管刺激或者通过支气管纤维镜吸痰。早期运动训练:手术后的早期活动可预防坠积性肺炎和下肢静脉血栓的形成,手术麻醉效果退去之后,就可以开始协助患者活动了。有的患者因为伤口疼痛或担心伤口开裂而不愿运动,应该劝说患者适当运动,可以先开始上肢和肩关节运动,慢慢自行坐起,术后48~72h后就可以下床在室内适度活动了

    原标题:肺癌术后快速康复宝典

    咳嗽是很多疾病的一种症状,像胃食管反流、哮喘、过敏性咳嗽等都可能会出现咳嗽。咳嗽让这些患者难受不已,他们不得不使用质子泵抑制剂、吸入性糖皮质激素等药物进行治疗。肺癌患者也会出现难受的咳嗽,但是,在肺癌患者接受手术之后,不进行咳嗽却是非常危险的,这是为什么呢?

         有效的咳嗽排痰及早期活动有助于减少COPD患者术后并发症。为避免患者因剧烈疼痛而不敢咳嗽、活动,应给予持续有效的镇痛,尤其在开腹手术后。常用的镇痛方法包括局部浸润、区域阻滞和静脉镇痛。

    肺癌患者,不论是早期、中期还是晚期,都会面临呼吸功能下降的问题。

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    1. 局部浸润

    早期和部分中期患者,需要手术切除,不论是切除部分肺组织、半个肺,还是全肺切除,术后的呼吸功能都会受到很大影响;晚期部分患者,不论是否化疗或者使用靶向药物,大都会遭遇肺癌的进展,每次进展都意味着呼吸功能的进一步恶化;晚期姑息治疗的患者,日常只采用对症治疗,呼吸功能低下是普遍状态。

    肺癌手术之后,为什么一定要咳嗽?

          局麻药伤口浸润可有效缓解伤口疼痛,采用伤口导管持续输注局麻药可延长局部浸润的作用时间。对于四肢手术患者,局部浸润的镇痛效果与外周神经阻滞相当;对于上腹部开腹手术患者,术后第1天镇痛效果连续伤口浸润差于硬膜外阻滞,但术后2、3天的镇痛效果相当;对于下腹部手术患者,连续伤口浸润的镇痛效果与硬膜外阻滞相当,但引起尿潴留更少。局部浸润实施简便且副作用少,可作为区域阻滞的有效替代方法。

    那要怎么办?答案很简单,锻炼呼吸功能。

    在进行肺癌手术时,医生多是将发生病变的局部肺叶切除,此时患者是需要进行全身麻醉的。全麻状态下的肺癌患者不能进行自主呼吸,所以,患者呼吸道内的分泌物就排不出来。如果术后不再进行咳嗽排除这些分泌物,可能导致患者出现肺部感染、呼吸衰竭等并发症。

    2. 区域阻滞

    理想的呼吸锻炼可以提高肺功能和手术的耐受力,保证长期生活质量,是所有肺癌患者的必修课。

    另外,肺癌手术过程多是采用单肺通气,就是让发生病变需要切除肺叶的肺“待机修整”,让另外的肺正常通气。“待机修整”的肺不正常通气,就像被压瘪的气球,如果术后再不进行有效的深呼吸和咳嗽,很有可能造成呼吸功能低下,出现肺不张等问题。

          区域阻滞镇痛效果确切,对呼吸功能影响小,是COPD患者术后镇痛的理想选择。

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    (1)硬膜外阻滞:

    长期呼吸功能训练要坚持

    手术之后进行有效的咳嗽,可以让压瘪的肺重新通气、膨胀到正常大小,有助于恢复患者的肺功能,排除呼吸道内的痰液,防止肺部感染、肺不张等并发症的出现。

          是胸、腹部及下肢手术患者术后镇痛的金标准。常采用低浓度局麻药复合阿片类药物,以减轻运动阻滞并达到良好的镇痛效果。对于开腹手术患者,硬膜外阻滞与全身阿片类药物相比可提供更好的镇痛效果,能减少术后并发症的发生,缩短ICU停留时间,并加快术后胃肠功能的恢复。对于合并COPD的开腹手术患者,硬膜外阻滞能维持更好的术后肺功能。硬膜外阻滞存在神经损伤和硬膜外血肿风险,会增加尿潴留的发生,高位硬膜外阻滞会增加低血压的发生。

    不论是手术还是化疗、靶向治疗,进行完一个阶段,患者就开始慢慢回归生活了,这时候就要规划长期的呼吸功能锻炼了,这对于患者生活质量的提高和身体机能的恢复至关重要,这时候要记住的就是“坚持”二字。

    因此,接受手术的肺癌患者,一定要重视术后有效咳嗽。

    (2)椎旁阻滞:

    至于具体怎么做,每个人都有不同的方法,在这里我们给大家推荐一套“呼吸操”,这是天津市肿瘤医院肺部肿瘤科做的医生和护士一起做的,可操作性很强,为了方便大家学习,还制作成了漫画。

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          常用于胸科和乳腺手术镇痛,镇痛效果与硬膜外阻滞相当,但尿潴留和低血压发生率比硬膜外阻滞低。也用于腹部手术镇痛,与静脉镇痛相比可改善镇痛效果,减少阿片类药物使用。椎旁阻滞有约2.8%的失败率和约1.2%的并发症发生率,常见并发症包括误吸入硬膜外腔或蛛网膜下腔造成全脊麻,误入血管造成局麻药中毒等。

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    那么,肺癌患者手术后应该如何进行有效咳嗽呢?

    (3)外周神经阻滞:

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    很多人会以为,咳嗽是一种本能,术后咳嗽象征性地咳两下就行了,但真正有效的咳嗽是有标准的。按照有效咳嗽的流程进行操作,具体的三个标准是:“患者轻易将痰咳出、反复咳嗽将痰咳出、反复咳嗽也很难咳出”。

          常用于四肢手术后镇痛,用于下肢术后镇痛时可与静脉镇痛合用;缺点是单次阻滞作用时间有限,持续阻滞会因运动神经阻滞而影响术后肢体功能锻炼。腹横肌平面阻滞可用于腹部手术后镇痛,镇痛效果与局部浸润相当但持续时间更长。局麻药与糖皮质激素或右美托咪定合用可延长阻滞时间,推迟对辅助镇痛药的需求,但安全性还需进一步评估。慎用或禁忌使用可能阻滞膈神经的颈丛阻滞和肌间沟臂丛阻滞。

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    有效咳嗽的流程:第一,患者采取坐位,两脚着地,身体向向前倾,两手环抱住一个枕头或者抱枕;第二,患者深吸气;第三,患者屏住呼吸3~5s;第四,患者收缩腹肌或者用手按压上腹部,进行2~3次短促有力地咳嗽,张口咳出痰。

    3. 静脉镇痛:

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          作为辅助措施用于局部浸润或区域阻滞镇痛效果不全患者,或作为主要镇痛措施用于不适合区域阻滞镇痛患者。

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